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化疗,为什么 21 天是一个周期?

    时间:2024-01-19  来源: 网络  作者:未知  点击:112

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     化疗是肿瘤综合治疗最重要的基石之一,几乎是每个肿瘤患者都绕不开的治疗手段。关于化疗,今天我们来盘点那些你必须知道的几个问题:

    1、化疗分哪几种?
    2、化疗什么时候开始?
    3、化疗多少周期最好?
    4、为什么一个化疗周期是 21 或 28 天?
    5、提前/推迟化疗影响疗效吗?
    6、如何评价化疗疗效?
    7、化疗常见的副作用有哪些?如何预防?
    ……

    化疗分哪几种?


    化疗主要根据肿瘤分期及化疗目的的不同进行分类:

    新辅助化疗:新辅助化疗在手术前完成,主要目的是使肿瘤缩小、瘤体降期,以利于后续的手术、放疗等治疗;

    术后辅助化疗:指肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗,主要目的是消灭术后残留的肿瘤细胞,防止术后复发转移。

    根治性化疗:主要针对中晚期肿瘤患者,以治愈肿瘤为目的的化疗,旨在尽可能杀死肿瘤细胞;

    姑息性化疗:主要针对晚期肿瘤患者,化疗目的在于减轻痛苦、缓解并发症、提高生存治疗和延长生存期。

    化疗什么时候开始?


    1、新辅助化疗一般在确诊肿瘤后尽早进行,完成 2~4 个疗程后尽快评估疗效,以决定是否可手术切除以及后续化疗方案选择。


    2、术后辅助化疗时机不尽一致。肺癌和消化道肿瘤建议术后 3-4 周内开始,乳腺癌建议术后 1-2 周内开始,腹腔内化疗建议术后 7-10 天内开始。


    3、根治性化疗一般为晚期患者,需尽早进行化疗,防止肿瘤进一步进展;特别是对于恶性程度高、进展快的肿瘤,如小细胞肺癌等,化疗刻不容缓。


    4、姑息性化疗则需根据患者身体状况决定,重点在于减轻患者痛苦,避免化疗带来的严重毒副作用。

    化疗多少周期最好?


    化疗周期应根据肿瘤类型和分期早晚、治疗目标(治愈、控制或减轻症状)、化疗类型、患者一般状态、对化疗的反应情况等综合决定,一般 4~6 周期,每个周期 21 或 28 天。

    增加化疗剂量、延长化疗时间,远期生存并无获益,可能导致毒性增加甚至大于增加的疗效。一项针对肺癌化疗周期的亚组分析提示一线化疗周期数 ≥4 周期患者的中位生存时间、1、2、3 年的生存率均明显高于化疗周期数<4 周期的患者,而化疗周期数超过 6 周期的患者其生存获益并不明显,其毒性反应反而增大。

    如果患者体质较差、无法耐受化疗,可尝试适当缩短时间、减少用量;如果肿瘤具有高危因素,如恶性程度高、临床分期晚、肿瘤生长快等,则需追加更多的化疗周期。对于某些增殖较快的肿瘤,如高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒癌等,对化疗比较敏感,合适的化疗周期是肿瘤完全消失后继续巩固 1~2 周期化疗。


    为什么一个化疗周期是 21 或 28 天?

    化疗周期是根据药物的半衰期、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增的时间来决定的。

    其中最主要的原因是大部分化疗药物均有骨髓抑制毒性,导致血液中白细胞和血小板数量下降,降低机体免疫功能。而化疗所致的白细胞、血小板降低的低谷通常出现在化疗第 7-14 日,而后逐渐恢复,绝大部分患者在第 21 日或 28 日可以完全恢复。


    提前/推迟化疗影响疗效吗?

    生活从来都不是按部就班的,化疗也一样。适当提前或推迟几天化疗是不会影响疗效的,但不可提前超过 1 周或推迟超过 2 周。

    提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量,增加化疗药物的毒副作用。但如果患者毒副作用比较轻、且恢复比较快,则可适当提前化疗。

    鉴于骨髓抑制毒性的低谷通常出现在化疗后第 7-14 日,所以化疗不可提前超过 1 周。大部分化疗药物对肿瘤细胞的杀伤遵循「一级动力学」原则,即一定剂量的药物杀死一定比例的肿瘤细胞。

    通常 2-3 周机体正常细胞就足以恢复,同时未被杀死的肿瘤细胞也在恢复,如果不及时化疗,那么未被杀死的肿瘤细胞就可能会复发转移。所以需要正规、多周期、足疗程的化疗才能杀灭尽可能多的肿瘤细胞。

    如何评价化疗疗效?

    化疗是否有效是基于实体瘤化疗疗效评价标准(The Response Evaluation Criteria In Solid Tumors,RECIST)标准来综合评定。该标准最早于 2000 年由美国国家肿瘤研究所和加拿大国立肿瘤研究院制定(RECIST 1.0),2009 年经修订再版(RECIST 1.1),目前已成为肿瘤治疗评价标准的基石。通过 CT 或核磁检查测量靶病灶和非靶病灶的长短径,及是否有新发病灶,与治疗前相应的病灶进行比较,得出以下四种疗效结果:

    完全缓解(CR):所有靶病灶消失,无新病灶出现,且肿瘤标志物正常,至少维持 4 周。

    部分缓解(PR):靶病灶最大径之和减少 ≥30%,至少维持 4 周。

    疾病稳定(SD):靶病灶最大径之和缩小未达 PR,或增大未达 PD。

    疾病进展(PD):靶病灶最大径之和至少增加 ≥20%,或出现新病灶。

     

    化疗常见的副作用有哪些?如何预防?

     

    化疗常见的毒副反应主要包括:
    骨髓抑制:表现为白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等下降,严重者发生各种继发性感染。治疗上可给予粒细胞集落刺激因子或粒单核细胞集落刺激因子治疗,严重者可给予成分输血。日常生活中要做好个人卫生防护工作,勤洗手,避免感染。
    消化道反应恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘是化疗的常见副反应。恶心、呕吐时给予止吐药物和激素可减轻和防止呕吐;氟尿嘧啶可引起腹泻,出现严重腹泻应立即停药,并给予止泻剂治疗;长春新碱类药物可引起便秘、麻痹性肠梗阻,停药可自行缓解,给予缓泻剂和润肠药可有帮助;出现口腔黏膜炎时,需注意口腔卫生,可予涑口水涑口,溃疡处给予口疮散治疗。
    脱发:化疗药物可导致毛囊内增殖较快的细胞损伤进而引起脱发。头戴冰帽可减轻脱发,停药后可逐渐恢复。
    肝毒性:大部分化疗药物均可引起肝损害,多数表现为转氨酶升高,严重者可出现肝区不适甚者中毒性肝炎。予以保肝药物治疗可减轻肝损害。

    肾毒性:主要表现为血肌酐、尿素氮异常,治疗上可加大输液量水化利尿,同时患者应多饮水、勤排尿,避免同时应用肾损害大的药物。

    心脏毒性:主要表现为胸闷、心慌、心悸、气短等症状,严重者甚至出现心律失常、心力衰竭。化疗期间应常规心电监护,必要时可予辅酶 Q10 等保护心肌的药物。

    神经毒性:化疗药物通常对周围末梢神经产生损害作用,多表现为指端麻木、感觉异常、腱反射消失、便秘、麻痹性肠梗阻等。停药后可自行恢复,可给予维生素 B1、维生素 B12 等营养神经药物。